· Diseño conceptual
1. Identificación de la necesidad.
§ Realización de planti/dorsi flexión controlada por el mismo paciente.
§ Reducción en la movilidad de las personas a causa de la úlcera varicosa.
§ Reducción del flujo sanguíneo en las extremidades inferiores debido a la úlcera varicosa.
2. Planteamiento del problema.
Las ulceras varicosas, como ulcera vascular se define como una lesión elemental con pérdida de sustancia cutánea producida por alteraciones en el sistema periférico de la circulación (Arterias/venas)[i], para el caso de las extremidades inferiores se localiza en el tercio distal de la pierna y que se vuelve crónica sin un tratamiento adecuado.
La ulceras venosas, se deben a un deterioro de la microcirculación cutánea por la hipertensión venosa y la hipoxia que se origina en la insuficiencia venosa crónica. Las válvulas en las venas previenen que la sangre se devuelva por efecto de la gravedad, evitando la hinchazón de las piernas y la dilatación de venas colaterales (várices)[ii]. Al no funcionar las válvulas, la sangre no circula bien y las venas se dilatan progresivamente, con el tiempo se hacen visibles y palpables, produciéndose cambios de coloración de la piel (dermatitis ocre o pigmentada), Edema (hinchazón), dolor, y úlceras de difícil cicatrización y proclives a infecciones serias.
La prevalencia es de alrededor de un 3% de la población adulta (La incidencia es mucho mayor a partir de los 65 años con un porcentaje del 5,6% de la población[iii]) y siendo el 0.6% casos crónicos. Contribuye en el 1.4% de las consultas del Centro dermatológico Federico Lleras Acosta de Bogotá, en el año 2010[iiii] este problema de salud conlleva importantes repercusiones socioeconómicas tanto para los servicios de salud como para la población.
Dentro de los tratamientos que se realizan no se ha definido un protocolo de tratamiento único y eficaz, por lo cual los tratamientos son individualizados, aunque por lo general se trata de como un tratamiento clínico con componente farmacológico, otro fisioterapéutico y dependiendo de la gravedad un componente quirúrgico.
El componente fisioterapéutico incluye primordialmente el vendaje compresivo y la elevación de la extremidad, esto disminuyen los síntomas, pero no es un tratamiento eficaz para recomponer o compensar los sistemas de válvulas venosas. Para generar un cambio persistente en el tiempo de estas válvulas se recomienda ejercicio muscular, como caminar y subir escaleras lo cual busca principalmente es la ejecución de la Planti/dorsiflexion del pie, estos ejercicios fisioterapéuticos aumentan el tono muscular de la pantorrilla y el pie, lo cual fortalece las paredes y las válvulas de las venas y vénulas y contribuyen a disminuir la hipertensión venosa.
La población de adulto mayor puede presentar inconvenientes para realizar estos ejercicios ya que en algunos casos la ulcera varicosa limita la movilidad de la extremidad, imposibilitando el caminar además para la población del adulto mayor la continua acción de subir escalera puede ser un factor de riesgo para accidentes y traumatismo dando origen a nuevos problemas de salud.
En el siguiente proyecto se realiza el diseño de un dispositivo que facilite el ejercicio de dorsi/plantiflexion del pie, de una manera cómoda y segura para los pacientes de la tercera edad para el tratamiento y prevención de la Ulceras varicosas.
3. Alternativas de solución
Alternativa 1
Un dispositivo que atravez de la puesta de unos resortes se realice la dorsiflexion y plantiflexion. Tendría una base de la cual se sostendrían un par de resortes a la cual se le pegaría un pedal donde se colocaría el pie del paciente, una barra horizontal, ajustable para graduar la altura del manubrio, que cumpla con la función que al ser inclinado hacia adelante eleve los pedales causando planti-flexion, y al inclinar el manubrio hacia el paciente desciendan los pedales causando dorsi-flexion. De esta manera permite al paciente realizar la planti y dorsi flexion, por medio de sus extremidades superiores como terapia para la Ulcera Varicosa. Esta alternativa tiene como ventajas el bajo costo económico y metabólico de uso. Tiene como desventajas el control y el confort debido a que la persona debe estar parada, lo cual también reduce la funcionalidad pues para que la terapia sea mas eficiente, las piernas deben estar sometidas a baja presión vascular.
Alternativa 2
Esta alternativa consiste en una plantilla, esta estará llena con hidrogel, para generar la planti y dorsi flexion, se cuenta con un mecanismo accionado con las manos. El mecanismo es un freno de bicicleta, conocido como freno caliper o freno de pinza, los accionadores estan ubicados en soportes laterales, que dan estabilidad al paciente. En el momento de presionar la palanca de la mano derecha, se acciona el mecanismo que va al compartimento frontal, de manera que esta es inclinada hacia abajo generando planti-flexión, al soltar la palanca, la plantilla retorna a su posición original. Al accionar la palanca de la mano izquierda se inclina hacia abajo la parte trasera de la plantilla elevando la parte delantera del pie, generando dorsi-flexión. Esta solución tiene como ventaja el confort, pues la persona se encuentra sentada frente al dispositivo, ademas cuenta con una gran estética y su costo económico es muy bajo. Como desventaja, se encuentra el costo metabólico, pues la fuerza que se debe realizar para accionar las palancas es muy alta, y siendo personas de edad avanzada, esta es una gran limitación. Al presentarse esta limitación, también limitara el control que se tiene sobre el sistema.
Alternativa 3
La tercer alternativa de solución para este problema es un sistema electrónico, que por medio de un control activa un sistema mecánico, motor y poleas, que hace mover una plantilla inclinándola hacia adelante o hacia atrás generando así la planti-flexión y la dorsi-flexión. Cuando el motor gira en un sentido, mueve una polea que esta amarrada a un extremo de la plantilla y hace que esta baje, luego el motor gira en sentido contrario y hace que funcione otra polea y hale otro extremo haciéndolo bajar, y permitiendo los movimientos. Este mecanismo tienes las ventajas que es fácilmente graduable al nivel de intensidad que se quiera del ejercicio, lo que le brinda un excelente control y un muy bajo costo metabólico, ademas de una gran cosmesis y alto confort. El gran problema que presenta esta alternativa, es el altísimo costo económico que tendría esta ayuda.
La tercer alternativa de solución para este problema es un sistema electrónico, que por medio de un control activa un sistema mecánico, motor y poleas, que hace mover una plantilla inclinándola hacia adelante o hacia atrás generando así la planti-flexión y la dorsi-flexión. Cuando el motor gira en un sentido, mueve una polea que esta amarrada a un extremo de la plantilla y hace que esta baje, luego el motor gira en sentido contrario y hace que funcione otra polea y hale otro extremo haciéndolo bajar, y permitiendo los movimientos. Este mecanismo tienes las ventajas que es fácilmente graduable al nivel de intensidad que se quiera del ejercicio, lo que le brinda un excelente control y un muy bajo costo metabólico, ademas de una gran cosmesis y alto confort. El gran problema que presenta esta alternativa, es el altísimo costo económico que tendría esta ayuda.
Alternativa 4.
Esta alternativa consiste en un sistema netamente mecánico, en este se puede encontrar un cilindro el cual esta sostenido por dos soportes, uno en cada extremo, que lo elevan a 40cm. Esta elevación esta dada para que la presión en las piernas sea menor que cuando se esta de pie y el tratamiento sea mas efectivo. Estos soportes son triangulares, de tal manera que de la mayor estabilidad y una buena resistencia al peso. En los extremos, junto al soporte, se encuentran dos palancas que salen, estas serán utilizadas para controlar el movimiento de dorsi y planti flexión. Adheridas al rodillo se encuentran dos plantillas sobre las cuales el paciente va a apoyar sus pies, de manera que cuando las palancas se muevan hacia arriba el rodillo gira inclinando las plantillas generando dorsi flexión, mientras que si se halan las palancas hacia abajo, se generara la planti flexión. Esta solución presenta un gran confort para el paciente, pues este se encuentra acostado permitiendo descansar las piernas en las plantillas. Ademas de esto el costo metabólico es bajo y el costo económico muy bajo, mientras que el control que se tiene del movimiento es total. La principal desventaja es la cosmesis.
Para seleccionar la opción más adecuada para llevar a cabo, se tuvieron en cuenta 4 criterios de selección. Costo, teniendo en cuenta el costo económico y el costo metabólico. Control, Cosmesis y Confort. Los porcentajes de ponderación son 20%, 35%, 10% y 35% respectivamente. De esta manera se genero la siguiente tabla, en la cual la solución se evalúa de manera subjetiva entre 1 y 5 con respecto a los criterios mencionados.
Costo 20% | Control 35% | Confort 35% | Cosmesis 10% | Total | |
Alternativa 1 | 4 | 2 | 2 | 4 | 2.6 |
Alternativa 2 | 2.5 | 3 | 4 | 4 | 3.35 |
Alternativa 3 | 2 | 4.5 | 4 | 4 | 3.775 |
Alternativa 4 | 4 | 4 | 4.5 | 2 | 3.975 |
4. Con los criterios de selección mencionados con la ponderación asignada y el puntaje asignado, encontramos que la solución que se encontró más viable para llevar a cabo es la cuarta alternativa.
[ii] http://www.varices.com.ve/seccion.asp?pid=32&sid=1475
[iii] http://www.ulceras.net/monograficos/ulcVasculares05.htm
[iiii] Mendoza Natalia, Ronderos María Cristina, Ulceras Venosas de miembros inferiores: fisiopategenia, manifestaciones clínicas y tratamiento. Centro dermatológico Federico Lleras Acosta
